《社會保險法》全文逐條解讀 第二十三更~
第五十四條 用人單位已經(jīng)繳納生育保險費的,其職工享受生育保險待遇;職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇。所需資金從生育保險基金中支付。
生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。
【解讀】本條系關(guān)于生育保險待遇的規(guī)定。
1、享受生育保險待遇的范圍
享受生育保險待遇的范圍包括參保的職工以及參保職工的未就業(yè)配偶。
2、生育保險待遇的內(nèi)容
(1)生育醫(yī)療費用,包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥費和計劃生育手術(shù)費。
(2)生育津貼,是指根據(jù)國家法律、法規(guī)規(guī)定對職業(yè)婦女因生育而離開工作崗位期間,給予的生活費用。在實行生育保險社會統(tǒng)籌的地區(qū),由生育保險基金按本單位上年度職工月平均工資的標準支付,支付期限一般與產(chǎn)假期限相一致,不少于90天。
第五十五條 生育醫(yī)療費用包括下列各項:
(一)生育的醫(yī)療費用;
(二)計劃生育的醫(yī)療費用;
(三)法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目費用。
【解讀】本條系關(guān)于生育醫(yī)療費項目的規(guī)定。
1、生育醫(yī)療費的特點
(1)生育保險待遇從生育之前的孕期即開始支付,事先保障和事后保障相結(jié)合;
(2)醫(yī)療服務(wù)范圍的確定性。生育保險的檢查項目、治療手段大都是基礎(chǔ)性服務(wù)項目,醫(yī)療服務(wù)項目相對比較固定、費用也比較低廉;
(3)生育保險醫(yī)療服務(wù)保障水平高于醫(yī)療保險,沒有規(guī)定起付線和封頂線,門診產(chǎn)前檢查、住院分娩或者出現(xiàn)高危情況下的醫(yī)療費用均可由生育保險基金支付。
2、生育醫(yī)療費的項目
(1)生育的醫(yī)療費用。女職工在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內(nèi),因生育所發(fā)生的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥費等醫(yī)療費用,以及生育出院后因生育引起疾病的醫(yī)療費,均由生育保險基金支付。在生育期間超出規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)費和藥費(含自費藥品和營養(yǎng)藥品的藥費)由職工個人負擔(dān)。
(2)計劃生育的醫(yī)療費用,是指職工因?qū)嵭杏媱澤枰,實施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用。對于職工在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和經(jīng)計劃生育行政管理部門、勞動保障部門認可的計劃生育服務(wù)機構(gòu)實施計劃生育手術(shù)的,其費用可以由相應(yīng)的社會保險基金支付。
(3)法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目費用,此系兜底條款。- 上一篇:《社會保險法》全文逐條解讀 第二十四更~ 2017/5/12
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